随着医改的逐步推进，社区医疗卫生工作的重要性日趋凸显。而国内社区医疗卫生工作自身存在的先后天缺陷，严重阻滞了其前进的步伐，内生支持系统的完善已是目前乃至今后社区医疗卫生工作科学发展的首要课题。中医药体系因其特性的天然切合，必将成为社区医疗卫生前进的内生驱动器。融入社区医疗卫生的中医药体系是一个系统工程，其发展完善需要通过齐抓共建的模式方能实现。

一、中医药进社区的重要现实意义

    中医药是中华民族的宝贵财富，是现存保护的最好最完整的文化遗产，具有强大的民族凝聚力和文化认同作用。让中医药进社区，对于充分发挥中医药的优势，为社区居民提供方便、优质、价廉、可及性的基本卫生服务，具有积极而又深远的意义。

    一是社区医疗卫生服务工作自身发展的需要。在医改进程中，以西医为主体的社区医疗卫生服务工作，存在着资金短缺、人才匮乏、服务理念单一、竞争机制不灵活等等自身固有的缺陷，而中医药体系具有“治未病”和“简、便、廉、验、捷”的优势，将中医药理念融入于社区健康服务的六大功能中，选择性地运用中医独有的疾病诊疗手段与技巧，减少不必要的仪器和化验检查，充分让利于社区居民；利用中医健康养生保健理念，对社区居民进行健康教育，在日常互动中提高公信度；“赤脚医生”、“上门服务”是祖国传统中医的服务理念，可以改变现行“坐堂就医”的行医模式，提高工作机制的灵活性；特别是随着中国人口的老龄化，老年医疗市场需求越来越大。老年人群除了医疗需求，还有护理、照料、康复等更多相关的其他特殊服务，在这方面中医药由于物美价廉，作用温和，尤其对体虚、老年人的治疗保健作用独特。所以中医药进社区可以在饮食治疗、养生保健、运动治疗、防未病等方面为居民提供廉价有效的健康服务，促进国民体质的提高。

    二是中医药服务模式发展的重要趋势。发达国家采用的“消减大医院，发展社区服务和家庭医学”的策略给中医发展提供了借鉴经验。1999年上海市闸北区最早开展了中医药进社区的实践，尝试将中医药知识和技术充分运用到社区卫生服务各个环节，初步建立了一种服务理念高度吻合、服务模式相互融合、服务内涵有机整合的具有中国特色的新型社区卫生服务模式，既丰富了社区卫生服务内涵，又促进了中医药的繁荣和发展，是贯彻“中西医并重，发展中医药”卫生工作方针的一种新尝试。目前，我市已有90%以上的社区卫生服务中心和70%以上的社区卫生服务站都能开展包括中成药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痞,熏洗、穴位注射等在内的至少6种中医药服务。中医药进社区服务已经成为以中医学术思想为指导，集社区预防、保健、康复、疾病诊疗、健康教育等六位一体的全科服务。融入中医药的社区医疗体系建设的目标是:统筹区域内中西医各种卫生资源，逐步形成“体系比较健全、条件比较完善、水平比较可靠、价格比较低廉、反应比较迅速、应用比较方便”的医疗服务体系。

二、中医药服务进社区的现状及问题

    我市的中医药进社区工作走在全国的前列。秦淮区等获得全国中医药特色社区卫生服务示范区，全市近100%的社区卫生服务中心配备中医科室，30%的社区卫生服务站有自己的中医专科特色，全市区属医疗机构中，中医药人员占总数的26%。但也存在一定问题，与全国领先省份的省会城市身份并不相符。

    1、有关部门对中医药进社区的认识高度不够。深入开展中医药社区卫生服务是加快城市卫生改革的重要举措，是吸收国外先进的全科医疗的模式，而根源于华夏悠久文化的一种创举。而在《南京卫生改革与发展报告》白皮书中，有关中医药进社区的内容只字未提。

    2、各区属医疗卫生服务机构对中医药进社区的理解和应用水平有待统一和提高。我国中医药历史源远流长，在养生保健方面有西医无法比拟的优势，有深厚的群众基础。但目前中医药服务功能发展不平衡，医疗、康复等功能发挥得较好，预防、保健等功能相对较弱，“治未病”等中医预防保健理念未能深入人心。据调查，一个社区样本中，有89%不知道“治未病”的确切含义。

    3、中医全科人才培养机制不顺。今后社区医疗卫生服务机构的执业类别主要是全科医师，而目前高校培养全科医疗专业均以西医为主，中医内容很少或几乎没有，这对未来中医药在社区的发展极为不利。

    4、社区中医从业人员的职称评审存在困惑。社区中医从业人员的职称评审存在二条路径选择，但这二条路都似死胡同：如选择中医执业类别，则将面对和大医院同等的竞争条件，竞争的环境和基础严重不足；如选择全科执业类别，则将面对和西医同行的竞争，无法展现自身的优势。这个两难困惑严重影响了社区中医从业人员对未来自身事业发展的信心，以及中医药进社区未来发展的前景！

    5、基层中医药人才结构不合理，特别是中医优秀专业人才、中医类别全科医师和中医护理人员相对缺乏。随着上世纪六、七十年代跟师学徒的一批骨干相继退休，而一些尚有能力却苦于没有执照的人又不能返聘，造成了目前中医药服务队伍青黄不接的现状。人才问题已经也必将成为制约社区中医药服务发展的瓶颈问题。

    6、中医药进社区的发展缺乏总体规划和长效机制。在市级层面缺乏对中医药进社区发展的总体设计、总体构想、预期目标、分度进展、考评指标，根据各区区情的指导性詳规等等。各区在中医药进社区方面都做了不少工作，有的区在区政府年度工作报告中提出要打造“中药飘香”工程，着实令人振奋，但随着领导的更替便再无下文。各基层医疗机构也有中医药进社区的具体措施，但均属“想一出，干一下”，没有后续整体推进的意识和路径。中医药进社区缺乏内在和外在的长效机制。

    7、中医药发展的外部环境不理想。中医药是祖国的瑰宝，但随着后工业化社会的到来，中医药传统的运行模式与社会急功近利的心态形成脱节。加之，以西医为主的考评体系对中医药的发展不利，导致了中医药在国内的形势日趋衰落，这与中医药在国外发达国家声名鹊起形成鲜明对照，对中医药进社区的发展自然不利。

    8、人民群众的普遍接受率和需求满足率有待进一步提高。通过省中医院年门诊人次超过省人民医院这一事实，可以看出人民群众对中医药的需求量仍然是巨大的。只是对社区医疗（包括中医药）服务水平接受度不高，这点可以从双向转诊的“上转有余，下转不足”得以验证。人民群众对社区传统中医药服务是有需求的，只是匮于社区中医药服务水平有限而需求满足率不高。

    9、区域内中医药资源的整合利用有待进一步探索。秦淮、白下、玄武等区的特色中医专科原已有一定基础，如何合理整合打造，加强中医特色专科的影响力和辐射力，是需进一步研究的课题。

    10、现有社区医疗机构的中医药服务项目不多、中成药选择过少、中草药优惠政策不足。

三、中医药进社区进一步发展的思考和建议 

    中医药进社区是一项系统工程，要切实解决以上问题，需要市、区两级政府和相关部门的共同努力。为此，我们提出如下思考和建议。

    1、在法律的层面保证中医药学与西医具有平等发展的机会，公平地进行卫生资源配置。建议市人大常委会制定《南京市发展中医药条例》，在制定条例时要充分考虑中医药的特殊性，特别是要遵循中医药发展的规律。要在条例上明确，随着经济和社会的发展，市、区两级政府要逐年增加投入，并建立完善的补偿机制，切实保障中医药事业的健康发展。

    2、在政策的层面促进中医全科医学的发展。  1997年国务院作出了加快发展全科医学，培养全科医生的重要决策。但是目前中医药教育体系中没有全科医学教育的项目，西医教育体系的全科医学项目又没有中医内容。因此，中医全科人才的缺乏已成为中医药进社区的重要制约因素。故此，有关部门要抓紧制订专项政策，开展中医全科医学教育，推动中医全科医学发展。建立中医全科医学执业类别，那么中医全科人才职称评审的两难问题也将迎刃而解。

    3、各方共同营造“首诊进社区、服务选中医”的社会环境。  各级政府要充分认识到老龄化趋势的加剧、养生预防保健对中医药的巨大需求，重视中医药进社区建设。利用各类媒体及传播手段，多形式、全方位向社会特别是老龄人、中青年亚健康人群宣传中医药治疗、养生、保健、康复、预防等方面的独特优势以及中医药在社区服务的项目和便利性，形成中医药进社区利国利民的共识。

    4、切实加强社区中医药人才的培养。  建议市、区卫生主管部门将社区中医药人才培养列入重要议事日程，为完善中医药服务体系提供人才支撑。同时，按照合理比例配备社区中医药服务人员编制，确保相关中医药服务项目落实到位。区卫生主管部门应根据区情，做好中医药服务人才引进和现有中医药服务人员的培训，重视名老中医在人才培养中的作用，完善新型中医师承制度。建立中医药在职人员继续教育基地与临床操作培训基地;建立区域中医急危重疑难病会诊中心，通过中医急危重疑难病门诊会诊加强基层中医药在职人员学历和技能培训。

    5、建立市区两级规划及长效机制。  市、区卫生主管部门应设计中医药进社区总体规划，内设预期目标、分度进展、考评指标等以明确工作路径，同时建立长效机制以利可持续发展。

    6、根据区情打造中医医疗集合体。  以秦淮区为例，区域内拥有中医妇科、中医蛇科、中草医等中医传统优势特色专科群，同时，三级甲等中医院南京市中医院也在区域内，建议整合资源打造秦淮中医集团，抱团成势，开创品牌，加强中医特色的影响力和辐射力，迅速提高区域中医药服务水平。

    7、扩大中医药服务项目，完善中成药配备，加强中草药在基层的应用。将中医基本服务项目纳入城镇基本医疗保险体系。