民盟南京市委员会 多年来，南京市致力于对社区卫生服务工作的体系建设和运行机制的不懈探索，基本上完成了以公有制社区卫生服务机构为主导、多种经济成分并存、主体多元化的社区卫生服务网络，并通过指导协调、政策引导和经济调控等手段，逐步完成了合理分工、双向转诊的新型医疗卫生服务体系。“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的模式初具雏形，社区卫生服务成为南京卫生工作的一个“品牌”。但在医改发展的新形势下，仍存在足以影响改革发展后劲的缺陷。 一、存在的问题： 1、实行国家基本药物制度后产生新的“看病难”问题。国家基本药物制度是医改“广覆盖、低水平”思路的具体体现。目前南京地区提供的基本药物(基药)共有599种，数量不少，但问题是与大医院的用药习惯不一致，常用药缺少，导致病人开药、取药的不便与困惑。例如三甲医院治疗糖尿病、高血压等慢性病的常用药品，在基药目录中找不到，这部分病人无法从社区医院拿到这些常用药物，势必会从社区医院流向大医院。另外，生活中常用的诸如创口贴等也不在基药目录中，给广大社区居民带来了极大不便。 2、社区卫生工作人员事业编制岗位偏少，工作面广负荷过大，导致实际绩效下降。社区卫生服务中心提供公共卫生和基本医疗服务，掌握辖区人口的总体健康状况及其主要卫生问题，承担“六位一体”的全方位功能。公共卫生方面的任务就分为9大类，27子项，以其中健康教育这一项为例，按照国家相关规定，在玄武区新庄社区卫生服务中心有8万人需要管理，35岁以上人群每年随访1次，60岁以上每两月随访1次，要保证随访率在90％以上。而中心编制内外所有人员仅有90个，就算满负荷工作，每天随访10人，也只能达到50％左右的随访率，更何况这只是除医疗任务以外的27项任务之一。就目前岗位核编情况来看，一个社区卫生服务中心除若干全科医生外，只核编岗位检验1名、药房1名，这无论从人体生理的负荷能力(南京地区社区卫生服务中心要求24小时值班)，还是岗位设置的实际需求(如药房必须要有核对)来说，都是极不合理的。人员严重缺编，任务面广量大，在面对工作目标时只能交出欺上瞒下的表面文章。 3、人才严重匮乏，导致医疗任务不足，双向转诊长效运行乏力。我市社区卫生机构现共拥有床位3275张，平均开放床位数2474张，病床使用率仅54％，与大医院动辄98-100％以上的数据相比，可谓天壤之别。双向转诊模式建立以来，上转有余而下转不足的现象普遍。造成上述情况的根本原因在于社区卫生机构的人才严重匮乏，社区居民对其认可度不高。 4、政府对实行基本药物制度后的政策措施跟进缓慢。在实行基药制度后，部分社区卫生服务中心门诊量一下减少了30-50%，亏损严重。药品实行零差率销售以后，医院的收入主要靠政府少量的药品补偿金和有限的医疗服务收入，再加上部分公共卫生经费，难以承担日益发展的基层医疗卫生需求。在调查中发现医院对今后的发展都比较茫然，如医疗设备的购置和维护、公务经费、医务人员的培训奖励经费、不可预见的医疗事故和医疗纠纷的赔偿经费等按现行机制都无法得到保障。一旦遇上财政拨付不及时到位，甚至导致社区医院难以为继的困境。 二、建议： 更好地为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务是医改的出发点，“以人为本”是其核心理念。这里的“人”包括病人和社区卫生服务人员，主体畅，客体才能达。建议： 1、实现基药与大医院用药习惯的基本对接。将常见慢性病如高血压、糖尿病等大医院习惯用药品种力争进入基药目录，顺应国情及民意。在基药目录中应能充分体现便民的本意，应将创口贴等生活中常用的便民药品纳入基药目录。 2、有关部门核定社区卫生工作人员岗位编制时要充分考虑人体心理生理的负荷能力和岗位设置的实际功能需求，适当合理增加编制，从而真正体现绩效考核的水平。 3、完善社区卫生服务中心的评估体系。在基层卫生机构完成以经济利益为中心转为以社会效益为中心的转型后，必须建立全面有效，真实可信的工作考评体系，来激励基层卫生机构人员的工作积极性。建议成立第三方机构来提供部分考核指标。 4、参照上海等城市的做法，取消南京地区社区卫生服务中心24小时工作制，让医务人员有充分合理的作息时间，从而更有效、高质地为病人服务。 5、建立针对社区的人才长效建设机制。除转岗培训、专业培训、对口支援外，要创新思维，探索大医院副高以上专家定期流动驻社区行医机制，以期从根本上解决人才缺失的难题。 6、加大政府投入力度，完善投入体制。在医疗单位现有体制难以改变的前提下，加大政府投入，切实解决基层医疗机构由于医改引发的资金困难的局面，以满足正常的基本医疗和公共卫生服务；其次是完善投入体制，政府的财政投入要与医疗机构的服务功能、服务区域、服务人口相匹配，这样可以最大限度地调动医疗机构的服务热情和改善服务态度，避免干多干少一个样的大锅饭现象。财政部门可以根据各医疗机构现有的人员编制、服务功能、服务人口等因素，测定一个补助办法。对目前各医疗机构修购资金、设备购置、培训奖励资金、正常运行费用等资金，政府可以按照年初报项目，定期审批的办法，分年分批解决。 | 
